接觸傳染性化膿性口炎

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接觸傳染性化膿性口炎

作者：

周利宣;詹昆衛

中文病名：

接觸傳染性化膿性口炎

英文病名：

Contagious Pustular Dermatitis

疾病描述：

1. 病原型別：病毒 (virus)
2. 學名：接觸傳染性膿皰性口炎 (Contagious pustular dermatitis)
俗名：口潰瘍 (Soremouth)、痂皮口 (Scabby mouth)、鵝口瘡 (Orf)
3. 傳染途徑：
直接接觸傳染，接觸受Orf 病毒感染之器具。
4. O.I.E狀況：否
5. 通報動物傳染病：否
6. 人畜共通：是
7. 病原摘要：

8. 疾病特性：
接觸傳染性化膿性口炎之病原為Orf virus (OV)，呈長卵型，病毒表面具有絲狀結構排列成規則之螺旋型，大小約 160x260 nm 之具封套雙股 DNA 病毒 (圖D)。OV 親和上皮細胞。此病毒於自然環境下抵抗性強，且也能抵抗消毒劑，如乙醚及氯仿，但於 58-60℃ 加熱半小時即可破壞本病毒。感染羊隻病灶處癒合後，脫落之痂皮內仍然有高力價之病毒，能長時間存活於環境中，並感染其他羊隻。根據以上病毒特性，要於環境中徹底清除此病毒較為困難。
9. 流行病學：
全球養羊國家皆有接觸傳染性化膿性口炎之紀錄，尤其是養羊產業發達之國家，如：澳洲、美國、英國及德國，而於伊朗、中國及台灣也有病例報告出現。本病爆發期間，發病率可達 100%，死亡率通常小於 1%。然而若有其他因素出現，如：緊迫、免疫抑制及繼發細菌性疾病，則死亡率可增加 20-50%。
此病為一種人畜共通傳染病，英國調查指出此病為英國最常見之人畜共通傳染病。風險最高的職業有獸醫師、乳羊場工作人員及屠宰場人員，若人類接觸被 OV感染之羊隻或器具，且身上有開放性皮膚傷口，就很有可能被病毒入侵，患者於手臂及手指出現疼痛的丘疹化膿病灶，嚴重病例則可見病灶擴展至顏面及軀幹處。
10. 臨床症狀及病理學：
 臨床症狀：
初期可見紅斑，之後漸進地變為丘疹、水疱及膿皰，最後結痂。病灶好發於仔羊口鼻附近及口腔內，導致仔羊進食時疼痛而不願進食，因此可見發病仔羊消瘦，且透過哺乳行為能將病毒傳染給母羊，母羊之乳頭及蹄冠狀部周圍出現病灶。
• 肉眼病變：
病灶起於口唇裂隙有時蔓延至口腔黏膜、眼瞼、股、腋、蹄冠、趾間、陰唇、乳房等部位，於少數病例可見病灶出現至呼吸道及消化道。隨病程進展初期可見紅腫，隨後進展為丘疹及臍形膿皰，於1週後傷口形成痂皮，經過3至4週後痂皮脫落，原傷口處不留疤。本病之病變與其他山羊及綿羊之水疱性疾病相似，如口蹄疫 (Foot and mouth disease)、藍舌病 (Bluetongue)、小反芻獸疫 (Peste des petits ruminants) 及羊痘 (Sheep and goat pox)，且上述疾病皆列於World Organisation for Animal Health (OIE) 上之表列疾病。因此準確之類症鑑別是重要的。
 顯微病變：
唇、鼻吻部及舌頭出現增生性糜爛性皮膚炎，且於表皮細胞之胞漿內可見嗜酸性包涵體。
11.類症鑑別：
• 口蹄疫：臨床症狀可見患羊高燒、精神抑鬱、食慾下降且呼吸變快。口腔黏膜、蹄及乳房出現水疱及潰瘍，嚴重病例可見上呼吸道及前胃黏膜出現圓形潰瘍且潰瘍上有黑色痂塊附著。綿羊之症狀於蹄部較為明顯，而山羊症狀多見於口腔。另外剖檢後可見消化道出血，且心臟成虎斑樣 (心肌上有灰白色或淡黃色條紋)。
• 藍舌病：發病率約30％～40％，死亡率約20％～30％。其臨床症狀可見患羊流涎、精神抑鬱，嘴唇先出現水腫，之後擴展至顏面、眼皮、頸及腋窩。鼻鏡、鼻腔黏膜、口腔黏膜及舌頭糜爛充血，嚴重者可見發紺、潰瘍，致使患羊難以吞嚥，於病程初期可見水樣鼻分泌物之後轉膿樣。蹄冠炎導致羊隻跛行。孕畜可能導致流產、胎兒則可見先天畸形及腦積水。
• 小反芻獸疫：發病率約100%，死亡率低於50%，嚴重病例則可高達100%。其臨床症狀可見發燒、食慾下降及猝死，於病程初期可見水樣鼻分泌物之後呈膿樣，病程中後期鼻黏膜壞死。口腔黏膜輕微充血糜爛，牙床下方黏膜壞死，其後迅速擴展至牙齦、頰、舌頭及硬顎之黏膜。隨著口腔病變，多數患羊開始嚴重下痢，其下痢便型態為水樣且含血便，導致患羊迅速脫水。孕畜可能流產。
• 羊痘：臨床症狀可見患羊發燒、結膜炎及鼻炎。無毛部位(如：眼皮、鼻鏡、嘴唇、乳房、腋窩、陰唇及陰囊)長出紅疹，隨病程演變逐漸形成丘疹、水疱，最後結痂。惡性羊痘好發於仔羊，其無毛覆蓋之皮膚、呼吸道黏膜及口腔黏膜出現痘瘡，繼發細菌感染將引起發燒及敗血症，死亡率達50% 至80%。良性羊痘則好發於成羊，其皮膚症狀輕微，死亡率約 5% 至 10%。

預防控制方法：

• 預防：
1.羊隻每六至八個月接種一次疫苗。
2.一旦有動物受感染，應立即隔離該動物；人員若需與感染動物接觸應戴上手套。
• 控制：
1.檢疫：非例行性檢疫項目
2.隔離：免疫力抑制之病人或皮膚有傷口者需避免與患畜接觸。

相關圖片：

A.嘴唇與鼻吻部可見乳突瘤樣病灶。 B.棘狀層細胞出現肥大、空泡化及氣球樣退化 (H&E,200x; bar = 100μm)。 C.棘狀細胞內可見細胞質內嗜酸性包涵體(H&E, 400x;bar = 50μm)。 D.電子顯微鏡下之OV型態(bar = 100 nm)。圖片來源：  Chan, K.W., Lin, J.W., Lee, S.H., Liao, C.J., Tsai, M.C., Hsu, W.L. et al., 2007, ‘Identification and phylogenetic analysis of orf virus from goats in

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參考連結：

1 . http://vettech.nvri.gov.tw/Articles/handbook/92.html

2 . http://www.caaa.cn/show/newsarticle.php?ID=79555

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